反复腹痛 或腹痛癫痫

在临床实践中，有时会遇到一些特殊情况，儿童或青少年患者因腹痛，患者家属反映患者每隔一段时间或月经前腹痛，疼痛部位一般为脐带周围或腹部，有时伴有手指痉挛，腹痛难以忍受但可自行缓解，反复发作，医院体检及相关辅助检查无明显阳性结果，根据「胃肠痉挛、胃肠炎、痛经」常规诊断和治疗没有改善。这些难治性腹痛病例可能应考虑腹痛癫痫的可能性。

1.腹痛癫痫的临床特征

1868年Trousseau第一次描述腹痛性癫痫。目前普遍认为腹痛性癫痫是一种罕见的疾病，多见于儿童，可能是丘脑下部发作性功能障碍引起的，主要表现为反复发作无明显诱因突然腹痛，多在脐带周围，发作次数和持续时间不同，间歇正常，腹痛前恶心、呕吐、腹胀或腹泻，特别是颞叶癫痫，但无明显意识障碍和抽搐症状，相关实验结果基本正常，神经系统无阳性体征，易误诊。

2.腹痛癫痫脑电图变化

74%的患者脑电图表现异常，颞区最常见，其次是额颞区或泛化区，顶额区罕见。脑电图的主要特点是发作性高慢波、散在性高尖波或尖慢复合波、棘波、棘一慢复合波、过度通风后病理波阵发性加重。发作期间脑电图可能正常。

3.诊断和治疗腹痛型癫痫

腹痛癫痫表现形式多样，诊断困难，但如有脑电图癫痫变化和抗癫痫药物治疗，可作为诊断依据，临床症状明显，脑电图检查正常，排除其他可能性疾病后，可作为药物诊断治疗，反复腹痛，可缓解，消化系统检查无异常儿童或青少年患者，应考虑腹痛癫痫的可能性。

苯巴比妥钠、苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平等抗癫痫药物可在一定程度上改善临床症状和脑电图异常，少数患者可能不明显。药物的使用需要综合考虑患者的临床特征和药物的副作用。

发作间期患者脑电图可能表现正常，因此治疗不应该单纯依靠脑电图变化，更重要的是结合临床症状。建议患者坚持服用抗癫痫药物，临床医生也应做好随访工作，直到患者症状完全缓解或者脑电图恢复正常，或者大约最长两年时间的药物治疗。

参考文献

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