5 分钟读懂最新指南：绝经期激素外科手术（精华版）

7 年底 24 日，加勒比地区绝经协则会（The North American Menopause Society ，NAMS）发布了《2017 年加勒比地区绝经协则会荷尔蒙化疗立场新闻稿》。其之中须知部分，红花园基本上摘出，细心为您等待了之中文一般化版本，外您概述和查阅。

摘录之中诊疗蓝图的中选等级按下述高水平分类：

一级（Level I）：基于优秀的或一致普遍性极低的循证医学结论；

二级（Level II）：基于受限或一致普遍性差的循证医学结论；

三级（Level III）：基于共识或领域专家异议。

概述

荷尔蒙化疗（hormone threapy，HT）是对血管舒缩综合征（VMS）及绝经后肺部道眼疾者（GSM）最有效率的临床，且可有效率持续性骨骤减和小腿。（一级）

对于初始化疗成年人最低 60 岁或绝经 10 年以内的有眼疾者的病症来说，荷尔蒙足量利远大于弊。（一级）

荷尔蒙化疗可不该在慎重考虑指征和基于循证医学结论的化疗目标的具体情况情况下，理论化拟订化疗蓝图，可不进一步指标病症成年人、化疗开端时间和持续为时、自已保健具体情况情况、处方必先。（三级）

尽管在并不相同研究成果之中对雌荷尔蒙化疗和雌孕荷尔蒙化疗的称赞并不相同，但较大研究成果趋向于于认为雌荷尔蒙临床更加必需。（二级）

神经外科可不通过周期普遍性地评量病症肌肉保健状况、短期内的几率利息具体情况情况、化疗目标完成具体情况情况来自由选择适用适当于的荷尔蒙化疗形式、药剂物、抗病毒、给药剂间接地和抗生素。（三级）

可不评量顺利进行荷尔蒙化疗发表意见病症对雌激感普遍性癌症、骨骤减、肺部病、之脑癌、静脉血栓的几率。（三级）

荷尔蒙化疗可不因应对病症日常生活方式称赞和管理，从而化疗眼疾者、下降之中年慢普遍性病的眼疾病几率。（三级）

FDA 中选指征

血管舒缩眼疾者（VMS）：荷尔蒙化疗是中选无禁忌证的 VMS 病症一线处方。（一级）

持续性骨骤减：对于成年人最低 60 或绝经 10 年末的女普遍性来说，荷尔蒙化疗是持续性绝经后期女普遍性骨疏松和小腿的选用药剂物。

低雌荷尔蒙瓜氨酸：对普遍性腺特性大不如当年、原发普遍性卵巢特性不全（POI）、无禁忌证的神经外科普遍性绝经病症，荷尔蒙化疗中选适用至据估计绝经之中位成年人（52 岁）。（二级）

绝经后肺部生殖道眼疾者（GMS）及外阴停滞：显现出无关眼疾者时，相对下半身可不用雌荷尔蒙化疗，中选抗生素内适用雌荷尔蒙作为一线处方。（一级）

荷尔蒙化疗的自由选择：类别、药剂物、蓝图、抗生素

1. 类别、药剂物、蓝图

可不实现理论化评量处方必需普遍性和依从普遍性。（三级）

内膜保护

—— 对于有子宫且下半身处方的病症来说，可不给予足够药剂物及抗生素的孕荷尔蒙来保护内膜，或者适用结合态雌荷尔蒙（二阶雌荷尔蒙/类药剂物「倍力美」，CEE）分拆巴多昔芬。（一级）

——孕荷尔蒙临床不中选和抗生素用雌荷尔蒙临床合用，但尽管必需普遍性无关的结论受限，当发生流血时，也要精心评量内膜的具体情况情况，酌情适用。（一级）

—— 抗生素或者经皮荷尔蒙化疗适当之中年女普遍性或者有诸如极低三酯瓜氨酸等代谢普遍性传染病的女普遍性，下降发生胰腺炎和癌变几率。（三级）

—— 可不避免适用类似物的等效荷尔蒙顺利进行荷尔蒙临床，在必需普遍性进一步性，其存在也许过量或者不足量的也许，忽视有效率普遍性、必需普遍性及预备几率的研究成果评量。如果须要开具这种类似物的荷尔蒙类药剂物作为荷尔蒙足量处方，可不顺利进行充分讨论。（一级）

2. 抗生素自由选择

荷尔蒙化疗的抗生素可不理论化拟订，可不概述病症自已的依从取向，关系到潜在处方必先，究竟再次处方可不指标荷尔蒙化疗究竟降至持续性或降低日常生活质量的目标。

POI、早早地自然或继发普遍性绝经、45 岁当年——尤其是 40 岁当年的神经外科普遍性绝经，可作为荷尔蒙化疗的目标许多人，中选据估计适用至之中位绝经成年人（52 岁），有检视普遍性的结论证明这样可持续性由于早早雌荷尔蒙高水平下降遭受的极低血压、骨疏松、情感情况、普遍性特性心理障碍、绝经后肺部生殖道综合征、认知特性大不如当年。（二级）

具体情况抗生素的拟订可不精心评量病症的保健几率具体情况情况，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（的大羟孕酮）的必需普遍性情况。

—— 须要评量的保健几率有：（自已既往世界史或家族世界史）白血病、极低血压、静脉血栓、之脑癌。（三级）

—— 在 WHI（女普遍性保健蓝图，美国）和另外一些司职不极低或开放标签的研究成果蓝图之中，单用 CEE 也许下降脑瘤眼疾病率，这种下降效用在检视普遍性研究成果之中没彰显，且长期适用反倒增加眼疾病几率。（二级）

—— 而雌孕荷尔蒙临床的可不用也许增加脑瘤的眼疾病几率（在适用者之中，绝对几率＜1/1000 人年，上述原始数据基于 WHI 对新标准药剂物适用 CEE+MPA 病症三年后结论）。但在其他 RCT 测试或者 cohort 原始数据分析之中未预设这种几率增加。（二级）

—— 称赞荷尔蒙化疗的利息和几率时，可不纳入肺部病致死和所有原因致死率。在年级最低 60 岁或绝经 10 年以内的病症适用荷尔蒙化疗时，上述比率下降，在绝经期后较久或者远大于 60 岁时才开始足量荷尔蒙的病症的比率升极低。（一级）

—— 在精心关系到必先后，对于前提适当于的病症，持续性骨疏松及小腿，可以作为加长荷尔蒙足量抗生素的一个指征。告一段落荷尔蒙足量则会加速骨骤减，但就则会增加小腿几率。（一级）

—— 在同意抗生素多长时，可不慎重考虑荷尔蒙化疗退到后的几率及利息。（二级）

—— 对 65 岁后常规停止下半身荷尔蒙足量处方的女普遍性的同意还没原始数据支持。60 岁以后的之中年女普遍性究竟再次适用荷尔蒙临床可不基于个体的日常生活质量、持续的血管舒缩眼疾者、持续性骨疏松等多进一步性心理因素辨识关系到后顺利进行同意。

特殊许多人

早早绝经：无禁忌证的 POI、早早神经外科普遍性绝经的病症，中选荷尔蒙临床适用持续至之中位绝经成年人（52 岁），检视普遍性研究成果预设，这在骨骼、肺部、认知、肺部生殖道眼疾者、普遍性特性、情绪等进一步性的都利远大于弊。（二级）

白血病家族世界史：检视普遍性研究成果得出结论，荷尔蒙化疗不改变有白血病家族世界史病症的脑瘤眼疾病几率，但对于须要足量荷尔蒙的病症来说，白血病家族世界史也是化疗全过程之中可不慎重考虑的情况。（二级）

BRCA 阳普遍性未眼疾脑瘤的女普遍性：BRCA 基因阳普遍性而未眼疾脑瘤的病症在遗传学角度，有更加极低的几率脑瘤，尤其是雌荷尔蒙受体阴普遍性的许多人。如果这躯体同时经历了神经外科普遍性绝经（切除术双刺卵巢），那究竟足量雌荷尔蒙来解决雌荷尔蒙下降惹来的情况须要精心关系到。（二级）

由于检视普遍性研究成果的数量受限，所以以外差不多荷尔蒙化疗至之中位成年人（52 岁）的无关原始数据，再长抗生素的适用可不理论化得当。

白血病或病症绝症病症——下半身处方和处方

VMS：慎重考虑下半身处方

—— 白血病和病症绝症病症可不鼓励非荷尔蒙化疗，有 RCT 测试证明非荷尔蒙化疗的有效率普遍性。（三级）

—— 对于早就切除术子宫的病症绝症病症，如有 VMS 眼疾者毛病，究竟下半身处方可不与科神经外科合组得当。（三级）

—— 对于已绝症的白血病，尤其是雌激感普遍性脑瘤，除非在非荷尔蒙化疗后有其他强制普遍性的理由，否则不可不自由选择下半身足量荷尔蒙，在详尽问诊且无适当于足量策略、须要适用时可不与科神经外科合组得当。（三级）

GSM——慎重考虑适用抗生素雌荷尔蒙

—— 抗生素的可不用雌荷尔蒙较大持续性地下降下半身吸收，受限的检视普遍性研究成果得出结论这种小药剂物的下半身吸收未见白血病或病症的复发率增加。（二级）

—— 已通过神经外科手术或其他工具成功绝症的病症，在非荷尔蒙临床单方时可适用抗生素雌荷尔蒙来加剧肺部生殖道眼疾者。（二级）

—— 已绝症的脑瘤病症，尤其是由于适用芳香化抗病毒呈现出的低雌荷尔蒙许多人，适用抗生素雌荷尔蒙可不合组科神经外科无论如何得当（三级）

总结：整体而言必先比

荷尔蒙化疗是对 VMS 和 GSM 最有效率的化疗工具，而且能阻止骨骤减和小腿。

荷尔蒙化疗的几率因人而异，具体情况歧异远远大于处方类别、药剂物、抗生素、给药剂间接地、开端时间点以及究竟须要加用孕酮。化疗可不理论化决策，以求利益较大化和几率最小化，在处方全过程之中可不周期普遍性评量处方必先。

成年人最低 60 岁或绝经 10 年末无禁忌证的处方许多人，VMS 病症和骨骤减或小腿几率增加的病症适用时必先比升极低（即相对利远大于弊）。更加长抗生素适用时，单用雌荷尔蒙临床也许比不上雌孕荷尔蒙合用（基于 WHI 的 RCT 测试）。

对于远大于 60 岁的之中年或者在绝经超过 10～20 年的女普遍性，整体而言必先比最低略为年轻女普遍性（即相对弊远大于利），惹来可增加极低血压、之脑癌、静脉血栓、痴呆等传染病的绝对眼疾病几率。

当其他工具不可加剧 GSM 时，中选适用抗生素雌荷尔蒙。

编辑： 极低菲比