子宫内膜发炎患者保留生育问题的新认识

近年来阴道血管壁异常增殖和阴道血管壁癌病人有明显年青化21世纪，而这些年青病人中所相当部分的人仍有怀孕要求 。在移去怀孕基本功能的此前提下外科手术阴道血管壁出血并保证致死率成为了一个棘手而又热烈的话题。

美国的一项样品统计表明：2011年新发血管壁癌传染病为44000同上，其中所平均 25%起因绝经此前的男同性恋，阴道血管壁癌的病人中所大平均占5%～14.4%且都小于40岁。 经过适当外科手术后她们的五年致死率达94%。

大样品资料显示阴道血管壁癌病人移去乳腺从未影响其外科手术病症。

经过半个多世纪的临床琢磨与在实践中，早期阴道血管壁癌移去怀孕基本功能外科手术方面迅速。

阴道血管壁癌移去怀孕基本功能的适可不证

核心技术的不断进步，通讯设备的革新为卫生领域流向了水果的尿液。许多结核病与其外科手术方式在各方不懈探索下，有了新的相识、取得了新的不断进步。

相识一：阴道血管壁出血病人移去怀孕力外科手术的外科手术此前分析

外科手术此前首先通过对出血相对的分析才能制定合理的外科手术可行性。而阴道血管壁传染病组织学检查和在血管壁出血的分析扮演颇为重要的配角。

血管壁出血的分析：

1.检验性刮宫是（提拔）：检验耐用性高于血管壁恶性肿瘤，可无论如何刮出，降低负荷，提升糖皮质激素治果。

2. 阴道血管壁恶性肿瘤：检验可信度仅限于小的发散，难以鉴别早期血管壁癌和血管壁不类似于精细增殖，有检验作用而并未外科手术益处

3. 宫是腔镜检查和：直接分析血管壁病灶，可可用检验不明确的传染病。

而在移去怀孕基本功能此前分析中所CT检查和的压倒性多于阴道血管壁病理组织学检查和。

CT检查和都有：经超声，电子计算机断层扫描，核磁共振。

外科手术此前的怀孕力分析：

女方怀孕力分析（乳腺战略物资的分析）：1.成年 2.月底经改变：月底经长周期缩短，经经年累月，松弛3.为基础激素水平：FSH、AFC＜5预示乳腺战略物资基本功能过多。

**双方怀孕力分析：检测。

相识二：阴道血管壁出血病人移去怀孕力的外科手术和重设

1.阴道血管壁增殖过长的糖皮质激素外科手术：

（1）糖皮质激素后半长周期外科手术：

硫酸的大乙基睾酮10~20 mg/d、 300 mg/d 硫酸的大地睾酮80 mg/d 炔诺酮5 mg/d 地屈睾酮10~20 mg/d ，月底经长周期第11~16天在在，每个长周期用药需至少12~14 d，年终用药3~6个长周期。

（2）糖皮质激素年终外科手术：硫酸的大乙基睾酮10~20 mg/d、炔诺酮10-15 mg/d，年终用药3~6个长周期。

曼月底乐（LNG-IUS）: 选用

外科手术后随访： 至少六个月底血管壁恶性肿瘤一次

2.移去怀孕基本功能的外科手术：

（1）制剂糖皮质激素外科手术：

硫酸的大乙基睾酮（Medroxyprogesterone acetate，MPA）、 硫酸的大地睾酮（Megestrol acetate，MA）

（2）宫是内释放管理系统（LNG-IUD）

（3）宫是腔镜动手术

（4）促性腺激素释放激素N-

（5）游离皮质醇特异性调节剂

（6）芳香化利尿剂

（7）制剂避孕药

2015年北美外科怀孕保存协作组的数据提拔：

提拔硫酸的大乙基睾酮剂量为400~ 600 mg/d，的大地睾酮剂量为160~320 mg/d。

提拔糖皮质激素外科手术至少短时间6个月底。延长外科手术等待时间超过6个月底以获得“延迟反可不（Late response）”的证据尚不足。

相识三：影响阴道血管壁出血病人移去怀孕力外科手术的和重设的高危各种因素

移去怀孕力外科手术得到纾缓的发生率在外科手术一年内达到振幅，从那时起仍未获得纾缓的病人可不该咨询手术外科手术或查找分析外科手术可行性的弱点并的设计；外科手术后可不短时间亲密随访。

高危各种因素：

通过北美十个发达国家的一项此革新研究者给出的结果是：与阴道血管壁癌很大关的的之首脆弱各种因素是“胰岛素反击/代谢综合症”、“性激素”、“炎症”。

一项在北美十个发达国家1992-2000年370,000人的此革新队列研究者中所对233同上阴道血管壁癌和446同上同龄比对分析。

针对血管壁出血的脆弱各种因素可采行二的大双胺类外科手术、锻炼和依靠体形使脂联素水平回升的方式，达到预防和外科手术的目的。

阴道血管壁异常增殖的完胜外科手术须要针对发生发展的关键各种因素，多管齐下。

相识四：阴道血管壁出血病人外科手术后的怀孕尽早和**

1. 早产的尽早和怀孕成品

（1）外科手术后无论如何纾缓的中所位数等待时间多为6个月底，可考虑3-6月底复诊病检血管壁一次。 一旦血管壁较长等待时间，需及时寻求怀孕；由于纾缓后发作等待时间中所位数为24个月底。为缩短外科手术纾缓到早产的等待时间，否定致力**（在明白病人妊娠前提、输卵管通畅度和**双方前提的为基础上酌情**）。

（2）外科手术后以及早产收尾怀孕后，都可不强调严密随访的效用。收尾怀孕后是否动手术阴道仍有疑虑,但怀孕后及早恢复原糖皮质激素外科手术或曼月底乐维持外科手术是必要的。

2. 外科手术纾缓后的**对策

**时为了可能会或降低促妊娠时高的皮质醇浓度焦虑，可选择微焦虑或温和焦虑的IVF可行性，如联合使用来曲唑及促性腺激素等。或可在曼月底乐在位前提下促妊娠IVF, 于是又根据血管壁完胜前提择期取环。

总结

1.阴道血管壁出血病人的移去怀孕力外科手术是外科和受精专业都由接踵而来的过关斩将。严格规范的外科手术此前出血分析和怀孕力分析是基本操作。

2.阴道血管壁异常增殖的病理管理系统基本上缺乏糖皮质激素对皮质醇的互补，也有胰岛素反击和炎症，求医时须考虑到这些同时存在的病理节目。

3.阴道血管壁出血的完胜是移去怀孕力的关键，目此前路透社的无论如何完胜深达75%左右，完胜的外科手术等待时间中所位数为6个月底；其中所20%左右在无论如何完胜后发作，发作的中所位数等待时间为24个月底，这是病人获得怀孕机会的窗口期。

4.为了高效透过怀孕窗口期、缩短外科手术纾缓到早产的等待时间，否定致力**。临床研究者显示采行辅助受精核心技术可有效提升早产率，在血管壁出血无论如何完胜后透过曼月底乐在维持外科手术的同时进在行促妊娠**，还可以可能会促妊娠之前低水平皮质醇对血管壁的过多焦虑。然后于是又取出曼月底乐，在行胶囊胚胎移植。